Беременность и роды по омс. Особенности ведения беременности по ОМС. Что входит в ведение беременности по полису ОМС Беременность по омс что входит

Последнее обновление: 18.04.2019

Многие пары откладывают рождение детей на потом из-за финансового состояния семьи. Во время беременности, родов, послеродового периода возникают дополнительные расходы на медицинского обслуживание, лекарства, услуги врачей. Не все знают, что бесплатно положено беременным, и вообще, что можно пройти какое-то обследование и получить некоторые медицинские препараты бесплатно.

Нормативная база

В связи с уменьшением продолжительности жизни и существенного уменьшения рождаемости в 2006 году был запущен всероссийский проект «Здоровье». Новацией стало внедрение родовых сертификатов, стимулирующих улучшение качество медицинского обслуживания в женских консультациях и роддомах.

Статьи ст. 41 Конституции РФ и ст. 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья предусматривают, что вся медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских заведениях должна предоставляться бесплатно. Любые подзаконные акты должны соответствовать Конституции РФ.

Вопрос обеспечения медикаментами регламентируется приказами МОЗ и нормативными документами субъектов федерации. Основным документом является Приказ №748 от 06.10.2008 «О лекарственном обеспечении беременных женщин», позволяющем получить ряд лекарств абсолютно бесплатно либо с 50-процентной скидкой.

Платные услуги в медицинских учреждениях не запрещены законом, но при этом они не должны осуществляться взамен бесплатной медицинской помощи, положенной беременным женщинам.

Как должно быть

Проект «Здоровье» предполагает определенную последовательность получения медицинской помощи, лекарственных препаратов и витаминов для беременных бесплатно. Для этого каждой будущей роженице выдается родовой сертификат, который финансируется из местных бюджетов субъектов федерации.

Общий порядок следующий:

Нужно постараться стать на учет в участковую женскую консультацию в первые 12 недель беременности. За раннюю постановку на учет предусмотрены стимулирующие выплаты размером в 500-1000 руб . (в зависимости от региона РФ, жительницам Севера устанавливается надбавка в зависимости от категории района);
Регулярно проходить осмотры и сдавать анализы, назначенные курирующим вас гинекологом;
На 30-й неделе (в случае наличия многоплодной беременности – на 28-й неделе) беременной выдается родовой сертификат, который используется для оплаты лекарств, родов, а также услуг педиатра по осмотру малыша в первый год его жизни.

Сколько можно получить за раннюю постановку на учет?

Согласно Порядку назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, каждая женщина, которая станет на учет в участковую женскую консультацию в первые 12 нед. беременности, получает единовременное пособие. Это сделано, чтобы стимулировать женщин, начинать посещать врача как можно раньше, что позволит выявить отклонения развития плода на ранних этапах его развития и принять необходимые меры.

Чтобы получить пособие, нужно не только вовремя стать на учет, но и:

быть учащейся, за которую платит государство;
быть работающей, тогда работодатель осуществляет платежи в ФСС
вносить самостоятельно средства на свой социальный страховой полис.

Таким образом, нужно либо иметь официальную работу, либо быть студенткой учебного заведения, либо быть женщиной-предпринимателем. Также право на выплату имеют женщины, уволенные по уважительным причинам (переезд, уход за тяжелобольным членом семьи, по болезни и т.д.) не более, чем месяц назад.

Справку можно получить в регистратуре женской консультации по месту постановки беременной на учет.
Затем справку необходимо предоставить работодателю, по месту учебы или идти в Фонд социального страхования по месту регистрации для оформления социального договора.
Выплата будет произведена одновременно с выплатой пособия по беременности и родам.

Порядок получения стимулирующих выплат регламентирован Законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 19.05.1995 и Приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей» от 23.12.2009

Зачем нужен родовой сертификат?

Родовой сертификат был создан с целью улучшить качество медицинского обслуживания в роддомах и женских консультациях, поскольку деньги получают непосредственно те медицинские учреждения, в которые обратится женщина.

Сертификат состоит из трех отдельных талонов на определенные суммы:

3000 рублей – для оплаты услуг в женской консультации;
6000 рублей – для оплаты услуг в роддомах и перинатальных центрах;
2000 рублей – для оплаты услуг детской поликлиники для обследования и наблюдения за ребенком до достижения им одного года.

20-35% от общей суммы женщина может потратить на лекарственные средства, назначенные врачом.

Какие бесплатные услуги положены беременным в 2016?

Услуги врачей

В первую очередь, беременные женщины гарантированно получат полное медицинское сопровождения курирующим гинекологом.
Кроме того, предусмотрено бесплатное обслуживание и другими специалистами, в том числе терапевтом, отоларингологом, офтальмологом и стоматологом. К врачам других специализаций направление выдает гинеколог.
Также предусмотрено, что все лечебные или физиотерапевтические процедуры предоставляются бесплатно.
Женщина может получить бесплатную помощь в стационаре независимо от способа обращения: самостоятельно, по направлению врача или будучи доставленной скорой помощью.

Общие исследования

В женских консультациях предусмотрено бесплатное обследование:

УЗИ трижды за весь срок протекания беременности (10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели) либо чаще по направлению гинеколога;
флюорография для всех родственников беременной женщины, проживающих вместе с ней.

Платить не надо не только за само исследование, но и за расходные материалы, используемые во время работы (например, спирт, шприцы, вату).

Лабораторные исследования

Приказами Министерства здравоохранения и прочими нормативными актами предусмотрены бесплатные анализы для беременных, в том числе:

Общеклинические анализы: мазок на флору, общий анализ крови и мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, коагулограмма (длительность кровотечения, тромбоциты, время свертывания крови).
Биохимические: билирубин, фибриноген, общий белок, мочевина, сахар крови, креатинин, протромбиновый индекс.
Серологические: группа крови, анализ крови на сифилис, гепатит, резус-фактор, определение титра антител если резус-отрицательный.
Титр антител к инфекциям, влияющим на развитие плода
Цитологические: онкоцитология
Дополнительные (по показаниям): бактериологические исследования, кольпоцитология, сывороточное железо, наружная гистерография, кардиотахография, др.

Манипуляции и физиопроцедуры

Физиолечение (по показаниям): электросон, электрофорез и другие
Манипуляции (по назаначению врача: внутривенные инъекции, внутримышечные инъекции и прочие.

Бесплатно некоторые лекарства и витамины

Перечень лекарств, положенных беременным бесплатно, предусмотрен Приказом №748 от 06.10.2008 «О лекарственном обеспечении беременных женщин». В нем указан небольшой перечень препаратов и поливитаминных комплексов, которые помогут женщине выносить и родить здорового малыша (принимаются по показаниям).

Для получения бесплатного медицинского препарата либо его покупки с 50-процентной скидкой необходимо:

Стать на учет в участковой женской консультации;
После проведенного обследования получить у врача рецепт и перечень аптечных пунктов, где его можно приобрести.

В список входят только витамины, препараты при анемии и йододефиците с перечнем торговых названий лекарств:

Поливитамины (ревит, гендевит, компливит, витрум Пренатал, зитрум Центури, Мегадин Пронатал, мульти-табс, супрадин, теравит, ферравит, элевит пренталь);

Железосодержащие препараты (мальтовер, фенюльс, ферретаб комплекс) - при низком гемоглобине;

Фолиевая кислота (фолацин) - в первые 3 месяца беременности;

Витамин Е (витрум, зитрум витамин E, токоферокапс, альфа-токоферола ацетат);

Йодид калия (йодомарин, йодбаланс, калия йодид, микройодид).

Получить лекарство на льготных условиях в первой же попавшейся аптеке невозможно, так как для этого органы здравоохранения должны заключить с аптечным пунктом соответствующий договор. Уточните у своего гинеколога, где именно можно будет воспользоваться льготой.

Можно ли получить льготы, наблюдаясь в частной клинике?

Проектом предусмотрено, что льготы женщина может получить, только если состоит на учете в государственной/муниципальной женской консультации. Но некоторые женщины наблюдаются и рожают в частных клиниках. Однако родовой сертификат и бесплатные лекарства выдают только, если встать на учет в гос.учреждении.

В таком случае, чтобы женщине получить необходимые препараты и витамины абсолютно бесплатно или за минимальную стоимость, следует просто одновременно наблюдаться и в государственной женской консультации по месту проживания, и у частного врача.

Льготы на работе

Кроме медицинских привилегий, беременным женщинам полагаются льготы и на работе. Многие из них известны большинству работников:

запрет увольнения беременной по инициативе собственника (ст. 261 ТК РФ);
снижение норм выработки (ст. 254 ТК РФ);
запрет сверхурочной, ночной работы, командировок (ст. 259 ТК РФ);
запрет работы с вредными факторами с обязательным сохранением предыдущего заработка (ст. 254 ТК РФ);
наличие оплачиваемого отпуска по беременности, а также родам (ст. 255 ТК РФ);
отпуск до достижения ребенком трех лет (ст. 256 ТК РФ);
возможность установить неполный рабочий день либо неделю (ст. 93 ТК РФ).

Но есть ряд льгот, о которых знают далеко не все беременные. Например, беременная сотрудница имеет право использовать свой ежегодный отпуск в удобное для себя время (даже нарушив график отпусков) или привязав его к началу либо окончанию отпуска по беременности и родам (ст. 260 ТК РФ). Также сотрудница может использовать отпуск до наступления шести месяцев работы на предприятии в первый рабочий год (ст. 122 ТК РФ).

И еще одна норма может очень помочь беременным женщинам. Согласно ч. 3 ст. 254 ТК РФ на время прохождения амбулаторного обследования беременным женщинам сохраняется средняя зарплата. Это означает, что, во-первых, начальник не может запретить поход в женскую консультацию в рабочее время, а во-вторых, обязан оплатить время обследования в размере средней зарплаты. Нужно только не забыть взять справку, что вы действительно были в медицинском учреждении

Требования к условиям труда женщин во время беременности

Согласно СанПиН 2.2.0.555-96

Как добиться реализации своих прав

Итак, законодательством предусмотрены некоторые преимущества для беременных женщин, нужно только знать свои права и настаивать на предоставлении льгот. В случае нарушении ваших прав не стесняйтесь спорить и писать жалобы в различные инстанции.

Как правило, сразу после угрозы написать заявление в Департамент здравоохранения, Инспекцию труда или прокуратуру вся проблема мгновенно исчезает, а вопрос очень быстро улаживается.
Сначала стоит пойти к главному врачу или заведующей женской консультацией. Вполне возможно, что конфликт будет исчерпан достаточно быстро.
Если решить вопрос не получается, то стоит писать жалобу в региональный департамент здравоохранения, в Фонд социального страхования, Министерство здравоохранения, прокуратуру.
Также можно позвонить на горячую линию или отправить запрос на электронный адрес через онлайн форму.

Желательно в запросе указывать всех адресатов. Это уменьшает шансы отписки, так как руководство органа видит, что запрос был отправлен не только ему. Как правило, после таких запросов отношение к пациенту мгновенно меняется, а о положенных льготах все резко «вспоминают».

Если у Вас есть вопросы по теме статьи, пожалуйста, не стесняйтесь задавать их в комментариях. Мы обязательно ответим на все ваши вопросы в течение нескольких дней.

80 комментариев

Беременность — это время особенной женской уязвимости, когда будущая мама волнуется сразу и за свое здоровье, и за здоровье малыша. Поэтому неудивительно, что многие из нас решают следовать устоявшемуся стереотипу: лучше заплатить и даже переплатить за медицинское обслуживание, но сохранить и беременность, и нервы. Такая позиция, к сожалению, поддерживается частым замалчиванием полного списка услуг, предоставляемых программой ведения беременности по полису ОМС. И все же прежде, чем выбирать частную клинику, хорошо бы иметь полное понимание, что именно и в каком объеме можно получить бесплатно, согласно порядку и стандартам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения.

Право беременных на бесплатное медицинское обслуживание дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС). В рамках этого документа пациентка имеет полное право выбирать для медицинского обслуживания и наблюдения беременности любую клинику, работающую по системе обязательного медицинского страхования. Это значит, что каждая будущая мама может наблюдаться совершенно бесплатно не только в районной женской консультации по месту прописки, но и в любой другой государственной клинике своего города.

В программу ОМС входят как консультации врача, так и необходимый перечень обследований и диагностических процедур. Страховой медицинский полис и его копия понадобятся и при обращении в женскую консультацию, и при поступлении в стационар. К сожалению, без полиса ОМС бесплатно будущей маме могут оказать только экстренную медицинскую помощь.

Программа ведения беременности по ОМС включает:

лечебно-профилактические процедуры;
активное посещение на дому (патронаж);
инструментальные и лабораторные осмотры с проведением необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований;
госпитализацию (если необходимо), в том числе и дневные стационары;
раннюю диагностику пороков развития плода;
психологическую и физическую подготовку к родам, формирование мотивации к рождению и воспитанию здорового ребенка;
обучение по вопросам грудного вскармливания;
осмотры и консультации других специалистов;
направление в случае необходимости для получения бесплатной медицинской помощи в иные медицинские учреждения.

Также в соответствии с ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право в том числе на:

выбор врача, с учетом согласия врача, и выбор медицинской организации;
профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
получение консультаций врачей-специалистов;
облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством доступными средствами и лекарственными препаратами;
защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
отказ от медицинского вмешательства;
допуск адвоката, священнослужителя или законного представителя для защиты своих прав; для беременных это, в частности, означает, что в любой роддом можно прийти с мужем или подругой, если запастись перед этим знанием своих прав и доверенностью.

Физиологическое течение беременности

Прием врача

При нормальном, то есть физиологическом, течении беременности без осложнений, согласно программе ОМС, врач-гинеколог приглашает на осмотр в течение первой ее половины (до 20-й недели) один раз в месяц, в течение второй половины беременности — два раза в месяц, а на последнем месяце беременности — еженедельно.

Также за период беременности дважды должен быть проведен осмотр врачом-терапевтом: первый раз — после первого осмотра акушером-гинекологом; второй — при сроке беременности 30 недель.

При первом обращении беременной в женскую консультацию акушер-гинеколог обязан выдать направления для бесплатного осмотра следующими врачами: окулистом, отоларингологом, стоматологом.

Анализы, лабораторные исследования, УЗИ

Все исследования беременной женщине, включая УЗИ, лабораторные исследования, анализы на внутриутробные инфекции, генетику и гемостаз, должны проводиться бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования.

Если в женской консультации нет возможности провести необходимое исследование, то врач должен дать направление в другую женскую консультацию или больницу.

Также по программе ОМС в течение беременности предполагается два скрининговых УЗИ (в рамках скрининг-теста): на сроке 11 - 13 недель и 16 - 20 недель. Данный тест также является бесплатным: он финансируется государственной программой оздоровления нации, так как позволяет выявить отклонения в развитии плода.

Витамины и лекарственные препараты

При беременности по программе ОМС полагаются бесплатные витамины и — при необходимости — лекарственные препараты. В 2015 году в список таких витаминных препаратов попали:

фолиевая кислота;
поливитамины;
поливитамины + минералы;
железа (III) гидроксид полимальтозат;
железа фумарат + фолиевая кислота;
железа (III) гидроксид полимальтозад + фолиевая кислота;
калия йодид;
витамин Е;
кальция карбонат.

Список бесплатных лекарств для беременных женщин схож со списком жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС), который утверждается Правительством РФ. Его можно найти на сайтах российского и регионального Минздрава.

Лечение патологий при беременности

Никто не застрахован от неожиданностей, и случается, что физиологическая, то есть нормально протекающая, беременность вдруг переходит в патологическую. Во время беременности проблемы возникают довольно часто, и причин этому много: плохая экология, различные инфекционные заболевания женщины или мужчины, скрытые воспалительные процессы и хронические заболевания, неправильное питание и, конечно же, стрессы. Проблемы могут быть как серьезными, представляющими опасность для ребенка и требующими глубокого обследования и лечения, так и вызванными элементарным дефицитом витаминов и минералов, иммунодефицитом или нарушениями микрофлоры организма.

В любом случае программа ОМС предусматривает бесплатное лечение и помощь для сохранения беременности, а значит, и ряд дополнительных исследований и манипуляций.

Обследования и лабораторыные исследования

Таким образом, при осложненном течении беременности количество осмотров, в том числе различными врачами-специалистами, определяется акушером-гинекологом с учетом состояния здоровья. По его назначению такие осмотры проводятся бесплатно, так же как и дополнительные ультразвуковые и скрининговые исследования, допплерография и т. д.

При патологическом течении беременности многие обследования, которые обычно предлагают пройти платно, обязаны предоставить женщине бесплатно, если это необходимо для выявления каких-либо отклонений в здоровье мамы и ребенка. Если в ЖК нет необходимого оборудования, то, согласно закону, ЖК должна найти учреждение, которое выполнит данное обследование по их поручению на средства ОМС. То есть любое обследование, назначенное врачом как необходимое при нормальном протекании беременности, а также при подозрениях на какие-либо отклонения, должно быть обеспечено бесплатно.

Отрицательный резус-фактор

У резус-отрицательных женщин дополнительно обследуется на групповую и резус-принадлежность отец ребенка, а при резус-положительной принадлежности отца ежемесячно проводится исследование крови беременной женщины на резус-антитела.

Экстренная госпитализация и лечение в стационаре

По показаниям наблюдающего врача будущей маме может быть назначено лечение в стационаре. Плановое лечение, как и экстренная госпитализация, должно проводиться бесплатно в рамках программы ОМС. В клинике будущей маме должны провести полное обследование и предложить тактику ведения и сохранения беременности, а также способ родоразрешения. При этом стационар, предоставляющий нужное лечение, должен работать по системе ОМС.

Обычно в родильном доме проводятся обследования и лечение беременных при следующих патологиях:

привычное невынашивание;
токсикоз первой и второй половины беременности;
плацентарная недостаточность;
беременность при патологических особенностях половых органов;
наличие рубца на матке;
миома матки.

Помощь осуществляется с применением ультразвуковых обследований, КТГ — компьютерного мониторинга состояния плода, обследований на инфекции половых путей и лабораторных исследований.

Стационарное лечение других заболеваний, включая хронические и инфекционные, угрожающие беременности и ребенку, проводится в специализированных больницах, по направлению врача.

Так же, как поликлинику, больницу будущая мама имеет право выбрать на свое усмотрение, если ее не устраивает то учреждение, в которое выдано направление в ЖК.

Санаторий для беременных

Кроме лечения в стационаре, каждая будущая мама имеет право на бесплатное санаторно-курортное лечение, при условии наличия показаний и направления от лечащего врача.

На путевку можно рассчитывать в следующих случаях:

невынашивание беременности;
бесплодие;
миомы;
пороки развития матки;
кесарево сечение или другие швы на матке;
первородящие в возрасте до 18 или старше 28 лет;
анемия;
гормональные сбои;
наличие в анамнезе заболеваний, относящихся к группам риска во время беременности.

Общая длительность такого санаторно-курортного лечения может составлять 21 день.

Процедура ЭКО

Достаточно иметь полис ОМС, чтобы встать на очередь на процедуру ЭКО, так как бесплодие рассматривается как страховой случай.

Условия бесплатного ЭКО:

наличие полиса ОМС;
медицинские показания для ЭКО;
возраст будущей мамы (от 22 до 39 лет);
отсутствие противопоказаний к процедурам ЭКО;
нормоспермия у отца будущего ребенка;
прохождение назначенного врачом курса лечения бесплодия.

По новым условиям можно делать неограниченное число попыток ЭКО, до достижения положительного результата.

Федеральная квота предусматривает расходы на сумму до 106 000 рублей, то есть непредвиденные траты, превышающие льготный лимит, придется покрыть самостоятельно.

В стоимость льготы входит:

гормональная стимуляция роста фолликулов;
забор необходимого количества клеток;
процедура оплодотворения в искусственных условиях.

По программе ОМС (или по квоте) также существует протокол ЭКО, где после переноса процедуры в обязательном порядке назначают поддержку, индивидуальную для каждой пациентки. Обычно это витамины и прогестерон — его дозировку назначает врач. При необходимости по результатам анализов (кровь, гормоны) назначаются дополнительные лекарственные, гормональные и витаминные препараты. После подтверждения беременности отслеживают содержание гормона прогестерона (и индивидуальные показатели пациентки) и корректируют дозы. После подтверждения беременности и корректировки поддержки будущая мама встает на учет в ЖК, где ее наблюдают как при обычной беременности, но с учетом особенностей. При малейшем возникновении проблем ее кладут на сохранение беременности.

Многие оправдывают заключение контракта на роды собственной уверенностью и спокойствием. Некоторые считают его своего рода гарантией, что все пройдет благополучно, ребенок будет здоров и т. д. На самом деле многое из того, что дает контракт на роды, можно получить и по обычному полису ОМС, то есть бесплатно. Что именно и какие мифы стоит развенчать о платных родах, АиФ.ru рассказала врач-педиатр, организатор народной премии детских товаров «Выбор родителей» Татьяна Буцкая .

Более качественно, более надежно

Многие женщины, особенно это касается тех, кто отправляется в роддом впервые, естественно, переживают: как пройдет процесс, насколько роды будут легкими, что можно попросить у врачей, от чего лучше отказаться. Поэтому молодые матери нередко заключают контракт, считая, что так они получают более качественные медицинские услуги.

Этот миф я бы хотела проиллюстрировать ответом одного знакомого мне врача на вопрос о разнице между «платным» и «бесплатным» пациентом. Он сказал: «Представьте, что я пилот большого самолета. И вот мы взлетаем. У меня на борту есть бизнес-класс, а есть эконом. Борт один. Вы можете представить такую ситуацию, что я буду думать о безопасности бизнес-класса больше, чем эконома?»

Так вот, во-первых, понятий «платные» и «бесплатные» роды в принципе не существует. Любые роды оплачиваются роддому и врачу, просто из разных бюджетов. Если вы рожаете по ОМС, это не значит, что врач не получит деньги за ваши роды. Это значит, что средства ему поступят не от вас лично, а от государства.

Кроме того, я как врач даже представить не могу такую ситуацию, что я «платному» пациенту назначила бы необходимые анализы или процедуры, а «бесплатному» нет. Это моя ответственность. Которая при таком подходе может легко стать уголовной.

Также я часто слышу истории о родах, где женщины жалуются на то, что «бесплатно» с ними обошлись просто ужасно: «прокололи пузырь, давили на живот» и так далее. Поверьте, ни одна процедура в процессе родов не может быть выполнена из каких-то других соображений, кроме как желания врача благополучно «достать» из вас здорового ребенка. Женщина в родах находится в несколько измененном состоянии сознания, искажаются и телесные ощущения, поэтому она не всегда адекватно может воспринимать необходимые врачебные манипуляции. «Мне давили на живот», — врач проверял, как сокращается матка. «Мне прокололи пузырь, а я не хотела», — в протоколе родов врач обязательно напишет этому обоснование. Поверьте, в родах, которые вы называете «платными», врач точно так же проколет пузырь и проверит сокращения матки, когда это будет жизненно необходимо для вас и ребенка внутри.

Покупаем роды и здорового ребенка

Нередко женщины, заключая контракт, переходят в режим: «Рожайте за меня». То есть они таким образом психологически снимают с себя ответственность за роды. Поверьте, за мать ни платно, ни бесплатно никто родить не в состоянии: работать в любом случае придется самой.

То же самое касается и кесарева сечения. Не стоит платить за роды по контракту, если вы просто не хотите рожать самостоятельно. Ни один врач не станет проводить операцию без показаний на нее. Даже если вы будете платить за это. За деньги можно только выбрать способ родоразрешения: вертикальные роды, роды в ванной, лотосовые, домашние. И то только в том случае, если это позволяют условия роддома и нет никаких противопоказаний. Но никак нельзя купить себе операцию. Поэтому даже не стоит переплачивать, чтобы избавить себя от «мучений».

Также не стоит оформлять контракт в надежде на то, что это гарантирует вам здорового ребенка. Ни один врач, каким бы опытным ни был, не предскажет в самом начале родов, как они пройдут. Непредвиденные ситуации могут случиться даже в хрестоматийном процессе. Единственный плюс в данной ситуации, который может дать контракт, — это то, что будущая мать может выбрать врача, с которым ей было бы комфортно или который специализируется на тех или иных случаях патологий, если таковые были диагностированы во время беременности.

Парные роды

Нередко дамы заключают контракт с роддомом, чтобы пойти на совместные роды с мужем. Наше законодательство таково, что муж сегодня может присутствовать и на бесплатных родах по полису ОМС. Правда, есть небольшое условие: мужа пускают только при наличии свободного бокса. Если такового не окажется, роды вместе могут сорваться.

Когда стоит платить

Стоимость контракта определяется количеством опций и услуг, которые в него входят. Здесь все очень индивидуально. Например, кому-то важно пребывание в VIP-палате, а кому-то достаточно просто индивидуальной палаты. Некоторые контракты включают наблюдение мамы и малыша после выписки из роддома. Опять же подумайте, нужна ли вам такая опция, внимательно ознакомьтесь с набором предлагаемых услуг и оцените их необходимость в предложенном объеме. Может быть, вы не хотите вакцинировать ребенка или проводить с ним какие-то иные процедуры, включенные в контракт. Ситуации могут быть очень разными, и стоит отталкиваться от ваших предпочтений и особенностей протекания беременности. То же самое и с выбором врача. Определение «дорогой и опытный врач» очень размытое. Подбирайте врача согласно особенностям вашей беременности. Если вам 25, это ваши первые роды и беременность протекает легко, это одна история, с которой должен справиться любой хороший врач. Если вам 45 и это ваша первая беременность после 15 попытки ЭКО, лучше выбрать более опытного врача из многопрофильной клиники. Контракт с таким врачом может быть дороже, но в конкретном случае того стоить.

Также контракт может гарантировать постоянную связь с врачом вплоть до круглосуточной. Но, как показывает практика, не такой уж и большой процент беременных и рожениц нуждается в такой связи. Кроме того, контракт потребуется, если после родов вы хотите, чтобы к вам приходили родственники: без договора и оплаты такую функцию в роддомах не предоставят.

Однако бывают ситуации, когда женщина по стечению обстоятельств и после бесплатных родов оказывается одна в палате: и ребенок будет при ней, и даже мужа могут пустить по договоренности. Но это дело случая и не гарантировано. Если же все эти опции важны для молодой матери, тогда стоит заключить контракт. Если же нет, можно обойтись и без него. Пусть каждые роды будут проходить в условиях, необходимых и достаточных для того, чтобы маме было спокойно и комфортно!

Система обязательного страхования предоставляет гражданам право на определенный перечень бесплатных видов медицинских услуг и процедур. В указанный список входит и ведение беременности, которое осуществляют медицинские учреждения, выбранные для участия в программе. Так зачем становиться на учет при беременности? Что входит в ведение беременности по ОМС? Каков полный перечень анализов, которые должны сдаваться бесплатно в женской консультации? Какие услуги и какая медицинская помощь предоставляется бесплатно? Каков примерный план ведения беременности по ОМС? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Зачем становиться на медицинский учет при беременности?

Предоставление услуг в рамках полиса ОМС становится доступным для граждан при наступлении страхового случая, к которым относится и беременность женщины. Чтобы официально зафиксировать любой страховой случай и произвести оплату предоставленной медицинской помощи, государство предусматривает процедуру надлежащего оформления документов в медицинских учреждениях.

Ведение беременности также относится к перечню обязательных видов услуг полиса ОМС, поэтому от подтверждения факта беременности зависит возможность получения бесплатных видов медицинской помощи. Чтобы в полном объеме получить гарантированный перечень услуг, беременная женщина должна обратиться в медицинское учреждение (женскую консультацию) для постановки на учет, при этом она имеет право на .

От сроков постановки на учет зависит не только надлежащее ведение беременности и забота о здоровье женщины и будущего ребенка, но и возможность получения дополнительной выплаты. При постановке на учет в женской консультации в срок до 12 недель беременности выплачивается единовременное пособие, которое по состоянию на 2017 год составляет 543 рубля 67 коп.

Что входит в процедуру ведения беременности?

Действующие правила ОМС позволяют гражданам самостоятельно выбирать медицинское учреждение, в котором будут оказываться услуги. В рамках учета и наблюдения беременной женщины для этого необходимо соблюдение следующих условий:

Наличие выбранного медицинского заведения в списке учреждений, участвующих в программе ОМС;
Оформление заявления в адрес женской консультации по месту постоянного жительства;
Обращение в страховую компанию с просьбой о замене медицинского учреждения на выбранное.

После указанных действий беременная женщина сможет получать необходимые ей виды медицинской помощи в любом учреждении, входящем в программу ОМС. Ведение беременности в рамках перечня услуг ОМС включает в себя:

Консультации и наблюдение лечащим специалистом;
Лечебные и профилактические процедуры;
Очередные и внеочередные осмотры;
Физическую и психологическую предродовую подготовку;
Сдачу обязательных и дополнительных анализов.

Все виды медицинской помощи и услуги, входящие в обязательный перечень ОМС, предоставляются на бесплатной основе. Оплата оказанной помощи осуществляется за счет средств Фонда медицинского страхования. В рамках ведения беременности врач может назначить обязательные и дополнительные анализы, которые включаются в обязательный перечень ОМС и выполняются на бесплатной основе:

Общие клинические анализы;
Анализ крови на биохимию;
Исследования и анализы на наличие инфекционных заболеваний;
Определение антител к вирусам кори и краснухи;
Определение группы крови и резус-фактора;
Анализы на наличие сифилиса, ВИЧ-инфекции;
Исследование свертываемости крови;
Анализы на различные виды гормонов.

Перечень необходимых анализов и исследований определяет лечащий врач. Но при этом каждая беременная женщина обязана пройти диспансеризацию, которая представляет собой перечень процедур и консультаций узких специалистов, осуществляемых бесплатно по полису ОМС. Информацию об особенностях диспансеризации для беременных женщин можно найти в статье по . В рамках оказания медицинской помощи по ОМС у женщины есть право обращаться с жалобами на некачественно оказанные услуги.

Примерный план ведения беременности по ОМС

Ведение беременности после постановки женщины на учет в консультации осуществляется в соответствие с примерной программой, утвержденной приказами Минздрава РФ от 28.12.2000 № 457 и от 10.02.2003 № 2003. Указанными нормативными документами утверждены обязательные и рекомендуемые параметры и стандарты предоставления услуг в процессе наблюдения и лечения беременной женщины. В содержание указанной программы входят:

Наблюдение (осмотр) акушером-гинекологом, а в некоторых случаях специально подготовленной акушеркой, с частотой 6-8 раз за весь период (при стандартных условиях протекания беременности);
Осмотр врачами-специалистами (терапевт, окулист, стоматолог и т.д.) при первом обращении, а впоследствии – при наличии показаний и специального направления гинекологом;
Лабораторные исследования (анализы, осмотры и т.д.);
Ультразвуковое исследование, которое проводится 3 раза за период беременности;
Физическая и психологическая подготовка к родам.

Состав программы, а также частота проведения отдельных процедур и мероприятий, зависят от условий протекания беременности, а также наличия дополнительных видов услуг по территориальному перечню ОМС. Лечащий специалист обязан использовать рекомендованные положения программы для определения необходимых мероприятий и видов процедур, однако их фактические показатели могут существенно отличаться от нормативных. По итогам выполненных процедур и представленных видов услуг медицинское учреждение получит возмещение за счет средств ФОМС по текущим тарифам.

И что делать, если этого не дают

Теоретически перед беременной женщиной у нас открыты все дороги - даже частный роддом не может не принять ее, если она появится на пороге уже со схватками. Однако практически права беременных иногда нарушают. Поэтому каждой будущей маме не мешает знать, что ей положено бесплатно по полису ОМС. Об этом «МК» рассказал эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков, руководитель рабочей группы по организации обязательного медицинского страхования Всероссийского Союза Страховщиков Алексей Березников.

– На какие услуги и обследования по полису ОМС может рассчитывать беременная женщина в медицинском учреждении?

– В рамках базовой и территориальной программ всем застрахованным, в том числе и беременным, по полису ОМС положена бесплатная медпомощь при заболеваниях и состояниях всех органов и систем (в том числе стоматологических). Кроме того, будущим мамам оказываются бесплатные медицинские услуги по ведению беременности, родов, послеродового периода и абортов. Не покрываются полисом ОМС случаи лечения заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Но государство гарантирует гражданам бесплатное лечение этих заболеваний за счет бюджетных средств.

Получить более подробную информацию можно, обратившись в свою страховую медицинскую организацию (СМО) по телефону «горячей линии» или в офис. Там же можно ознакомиться и с перечнем медицинских организаций, работающих в системе ОМС субъекта РФ, с их адресами и режимом работы. Кроме того, эта информация есть на официальном сайте СМО, в которой застрахован гражданин и на официальном сайте ТФОМС данного субъекта РФ.

– Куда жаловаться, если медицинская организация взимает деньги неправомерно, или если максимальный срок ожидания врача истек, или же женщина вовсе не удовлетворена оказанными услугами?

– В подобных ситуациях можно обратиться как к руководству медучреждения, так и к страховому представителю своей СМО по телефону «горячей линии», а также – по телефону «горячей линии» ТФОМС субъекта РФ. Информация о номерах телефонов размещена на официальных сайтах СМО и ТФОМС. Если гражданин находится за пределами региона страхования, то по вопросам защиты его прав и интересов необходимо обращаться в Территориальный фонд ОМС того региона, где он хочет получить медицинскую помощь.

– За какие услуги, обследования, анализы чаще всего медицинские организации могут пытаться неправомерно брать деньги?

– Наблюдение беременных женщин в женских консультациях ведется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. У нас эта сфера достаточно хорошо контролируется на всех уровнях, поэтому случаи некачественного наблюдения беременных, в том числе и неправомерного взимания денежных средств достаточно редки. К тому же по ним сразу же принимаются адекватные меры реагирования. Например, были ситуации, когда беременной женщине предлагали заплатить за лабораторные анализы или обследования диагностические. В этом случае нужно позвонить в свою СМО, страховые представители уточнят у медорганизации причины сложившейся ситуации и, как правило, анализ или обследование беременная получит, если оно, конечно, входит в перечень оплачиваемых из средств ОМС. Как правило, причиной подобных ситуаций становится «человеческий фактор», когда врач недостаточно информирован о перечне услуг территориальной программы ОМС, оказываемых пациенту бесплатно.

– Какие нарушения прав беременной женщины в системе ОМС наиболее частые?

– Выделить их довольно сложно, поскольку такая специфическая отчетность в системе ОМС не предусмотрена и, соответственно, статистики нет. Но по опыту работы службы защиты прав застрахованных можно сказать, что, если и фиксируются случаи обращения или жалоб на нарушения прав у беременных, то они примерно такие же, как и у других пациентов. Иногда факты, изложенные в жалобе, не подтверждаются или подтверждаются, но выясняется, что пациент (беременная) их неверно интерпретировала, так как, разумеется, не все пациенты профессионально разбираются в вопросах здоровья и организации ведения беременных.

Лучшее в "МК" - в короткой вечерней рассылке: подпишитесь на наш канал в