Высокий естественный прирост населения. Типы воспроизводства населения

У нас во дворе гуляет просто куча мамочек с маленькими детками. Может, такая ситуация не везде, но мне кажется, что сейчас рождаемость стала выше. Конечно же, прирост населения зависит от множества факторов, о которых я вам сейчас и расскажу.

Что такое естественный прирост населения

Если постоянно вести наблюдение за количеством рожденных и умерших людей, то можно понять, в какой промежуток времени население уменьшалось, а в какой увеличивалось. Такой показатель считается естественным приростом. Как правило, подсчеты ведутся за один календарный год.

Коэффициент естественного прироста населения может иметь и отрицательную величину. Это происходит, если в стране уровень рождаемости меньше, чем уровень смертности. К сожалению, такая ситуация встречается довольно часто.

Если в стране высокий уровень жизни и хорошо развита экономика и социальная сфера, то это еще не значит, что в таких условиях люди будут стремиться как можно раньше и больше завести детей. Как правило, наоборот, получение образования, построение карьеры отодвигает момент пополнения в семье на несколько лет вперед. При этом пары не стремятся обзавестись большим количеством наследников. В целом, именно показатель естественного прироста позволяет понять, увеличивается или уменьшается численность населения.

От каких факторов зависит естественный прирост

Любые изменения в стране, в том числе и касающиеся численности населения, происходят под воздействием определенных факторов. На естественный прирост оказывают воздействие:

уровень жизни;
половая структура населения;
образ жизни;
религиозные особенности.

Если в стране высокий уровень смертности, то это, в первую очередь, говорит о низком благосостоянии людей, а также о том, что на низком уровне находится система здравоохранения. Хороший уровень жизни может быть как мотивацией к рождению детей, так и, наоборот, стать причиной спада рождаемости. Хуже всего ситуация обстоит во время войны, так как резко повышается смертность, появляются трудности с продовольствием, растет уровень заболеваемости.

4 апреля в Первом Московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова состоялась Третья общероссийская конференция с международным участием «Медицинское образование-2012», которая собрала более 700 участников. Открыл конференцию ректор Университета - член-корреспондент Российской Академии Медицинских Наук, профессор Петр Витальевич Глыбочко. Научно-исследовательский центр Первого Меда послужил отличной площадкой для обмена опытом ректоров медицинских вузов, деканов факультетов и преподавателей, специалистов Минздравсоцразвития России и зарубежных коллег. Современная ситуация в здравоохранении предполагает проведение глубоких преобразований в области подготовки и управления кадровым потенциалом отрасли. Слабые стороны и направления развития системы высшего медицинского образования прозвучали в докладе Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Татьяны Голиковой. Если мы возьмем всего врачей, которые работают по клиническим специальностям, то дефицит у нас составляет 152,8 тыс. человек. Если мы их поделим на амбулаторное и стационарное звено, то по амбулаторному звену, то есть по первичному, где концентрируются основные проблемы, которые связаны с недовольством населения качеством, доступностью оказания медицинской помощи, недостаток врачей составляет 187,5 тыс. человек. Что же касается стационара, то здесь мы наблюдаем абсолютно обратную ситуацию. Здесь у нас профицит врачей, который составляет 34,7 тыс. человек. Безусловно, частично проблему недостатка в амбулаторном, поликлиническом звене, конечно, можно решить переподготовкой кадров, которые сегодня работают в стационарном звене. Что же касается конкретных специальностей, с конкретными специальностями, которыми представлена структура кафедр, структура факультетов ваших вузов, ситуация также требует коррективы. И здесь я очень рассчитываю на совет ректоров, которые как минимум обсудят эту тему. Когда мы говорим о дефиците врачей в амбулаторном звене, то в основном речь идет о таких специальностях, как диетология (практически 100 % дефицит), детская онкология (практически 100 % дефицит), ревматология (84,5 %), пульмонология (84 %), микрология (86, 1 %), общая врачебная практика (49,5 %). Но при этом мы имеем достаточно серьезный профицит в стационарном звене по таким специальностям как: стоматология (202 % превышения), офтальмология (100 %), хирургия (почти 60 %), травматология и ортопедия (54 %), отоларингология (22,6 %). Очевидно, что это диспропорции, которые связаны в том числе с тем, что мы на протяжении достаточно длительного периода времени и особенно периода девяностых и начала двухтысячных годов не занимались ни кадровыми профилями территорий Российской Федерации, ни медицинским образованием, которое дается в вузах, ни соответствующей профориентацией ни на уровне абитуриентов, ни на уровне первых курсов студенческого коллектива. И в этой связи нам с вами, уважаемые коллеги, нужно принимать, как я уже сказала, самые решительные меры, для того чтобы эти негативные тенденции преодолеть. Очевидно, что на разных территориях страны ситуация выглядит по-разному. И конечно, здесь нельзя судить по средним показателям, о которых я сейчас сказала. Тем не менее тенденции, которые сложились, в принципе похожи по всем субъектам Российской Федерации. Как мы готовим специалистов, и кто приходит работать в здравоохранение после окончания высших учебных заведений? Количество выпускников в 2012 году по медицинским специальностям (не только клиническим, по всем медицинским специальностям) составит 23,6 тыс. выпускников. Приблизительно 20 % не идут работать в практическое здравоохранение из того выпуска, который мы имеем. Таким образом у нас порядка 19 тыс. приходят работать в практическое здравоохранение. И, к несчастью, приходят работать на те специальности в основном, избыток которых мы видим по всем статистическим данным, которые у нас на сегодняшний день есть, в том числе по тем, которые я привела. Но еще трагичнее выглядит ситуация по поводу оттока. Естественный отток из сферы здравоохранения по данным, которые мы получили, и по тому прогнозу, который мы делали на ближайшее время, составляет порядка 8 %. Таким образом ежегодный отток из отрасли здравоохранения по врачам всех специальностей составляет на данный момент времени от 22 до 25 тыс. специалистов. Это значит, что качество и доступность медицинской помощи могут остаться у нас только декларативными лозунгами и только на бумаге. Поэтому я категорически призываю нас с вами всех озаботиться этой проблематикой. Это проблема, которая не решается мгновенно. Очевидно, что тот дефицит, который мы имеем на сегодняшний день, связан со многими факторами: с экономическим положением в стране в девяностые годы, и кроме того с тем, что очень долгое время отрасли здравоохранения не отдавалось приоритетного значения. И конечно, не в обиду нашим коллегам из Министерства образования и науки будет сказано, все-таки для них медицинское образование не является профильным образованием. Соответственно, показатели, которые формируются для системы медицинского образования, не являются знаковыми и ключевыми. Соответственно, это влияет и на те показатели, которые получает здравоохранение в целом. И здесь существенным элементом являются те решения, которые мы уже продвинули, в том числе на основании решения совета ректоров медицинских, фармацевтических вузов, и тех решений, которые мы приняли как изменение в закон «Об охране здоровья граждан» и как изменение в закон «Об образовании». Буквально днями, я надеюсь (если не днями, то неделями), выйдет приказ, который разрешает медицинским специалистам старших курсов работать на штатных должностях среднего медицинского персонала, для того чтобы восполнять тот дефицит, который на сегодняшний день сложился по этому направлению. И я очень рассчитываю, что профориентационная работа, которую будут проводить преподаватели вузов с тем, чтобы студенты ехали проходить так называемую практику даже в те места, откуда они приехали обучаться, это существенно снизит тот дефицит, который там сегодня есть. Могу сказать, что миллион рублей, решение по которому было принято в 2010 году, конечно, сыграет определенную роль с точки зрения закрепления специалистов на селе, но тем не менее ключевым это не станет. И мне хочется надеяться на то, уважаемые коллеги, что мы с вами совместно начнем в индивидуальном порядке формировать региональные программы кадровой обеспеченности субъектов Российской Федерации. Сейчас уже стало очевидным, что без вмешательства федеральных университетов, Федеральных высших учебных заведений в кадровую политику, которую проводят регионы, невозможно. Сегодня вам будет предложена некая схема, модель медицинского образования, которое вовлекает с самого раннего этапа абитуриентов в ту профессию, которую они уже решили избрать (это профессия врача или медицинской сестры). И мне очень бы хотелось, что бы вы это обсудили. У нас не может быть абсолютного какого-то плагиата или картинки с других государств – у нас есть свои особенности, которые мы должны учитывать. У нас достаточно протяженная страна, есть регионы с достаточно низкой плотностью населения. Но это не значит, что качество и доступность медицинской помощи населения, проживающих на этой территории, из-за этого должны страдать. И поэтому эти особенности должны, безусловно, учитываться. Мне хочется сказать, что 2013 год, если мы будем с вами находиться в тех планах, которые обозначили, а именно: завершение в 2012 году второго года реализации программ модернизации здравоохранения и перевод 2 % платежей с работодателя, которые сегодня поступают в систему обязательного медицинского страхования в обеспечение тарифа на оказание медицинской помощи. И вы здесь хорошо понимаете, что тариф – это и заработная плата, в первую очередь, и обеспечение деятельности учреждения и всего лечебного процесса. Очевидно, что это достаточно серьезное увеличение для отрасли одномоментно в 2013 году. Естественно, это даст существенный прирост в заработной плате во всех субъектах Российской Федерации с одной стороны, а с другой стороны, существенно изменит в лучшую сторону ситуацию с дифференциацией в оказании медицинской помощи как с точки зрения непосредственного оказания медицинской помощи, так и с точки зрения финансового обеспечения. Поэтому завершая, уважаемые коллеги, я хочу еще раз обратиться к вам с просьбой, чтобы вы стали максимально эффективными участниками данного процесса, который происходит на территориях, чтобы вы стали «главами», если так можно сказать, формирования кадровой политики в соответствующем регионе, потому что от вас, от ректоров, от проректоров, очень многое зависит в этой части.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения, как разность коэффициентов рождаемости и смертности.

Показатель естественного = Число родившихся-Число умерших 1000

прироста населения Среднегодовая численность населения

Сам естественный прирост населения не всегда отражает графическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.

Рис. 4.3. Динамика показателя смертности населения России с 1990 по 2000 г. (% 0).

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости.

Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую обстановку.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войны, экономических кризисов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть - противоестественной убылью населения. В таблице 4.3 представлены показатели естественного прироста (убыли) населения России с 1970 г. по 2000 г.

Таблица 4.3

Динамика показателя естественного прироста (убыли) населения России с 1970 по 2000 г. (% 0)

Средняя продолжительность предстоящей жизни

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна еще с XVIII века. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся. Динамика показателя средней продолжительности предстоящей жизни в России в конце XX века представлена в таблице 4.4.

Таблица 4.4

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России (число лет)

Годы	Всего	Мужчины	Женщины
	67,6	61,5	73,1
	69,2	63,8	74,3
	64,6	57,6	71,2
	65,3	59,0	72,2

Материнская смертность

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность определяется как обусловленная беременность, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимости.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности:

Число умерших беременных (с начала беременности),

рожениц, родильниц в течение 42 дней

Материнская = после прекращения беременности ·100000

смертность Число живорожденных

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в странах с низкой рождаемостью один случай смерти может изменить показатель, который не всегда правильно может быть расценен. Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы (в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней). Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению отражаемой им основной тенденции.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:

Доля (удельный вес) беременных, Число женщин, умерших

рожениц и родильниц, умерших от от данной причины ·100000

данной причины, = Общее число женщин,

в общем числе умерших (в %) умерших от всех причин

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

Материнская смерт- = Число женщин, умерших от кровотечения ·100000

ность от кровотечения Число живорожденных

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими причинами в случае, если смерть произошла позднее, чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здравоохранения были введены дополнительные понятия - «поздняя материнская смертность» и «смерть, связанная с беременностью».

Под поздней материнской смертностью подразумевается смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов, но менее, чем через год после родов. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.

Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности. В таблице 4.5 представлены в динамике показатели материнской смертности в России.

«Демографическая зима» – такова характеристика демографической ситуации в Зарубежной Европе. Она на сегодняшний день является крайне неблагоприятной. В этом регионе очень низкий уровень рождаемости и естественного прироста населения: наблюдается стремительное «старение» Европы, средний возраст жителей региона – от 50 до 70 лет.

Уровень рождаемости и фертильности

Рождаемость в регионе в два раза ниже, чем в остальном мире: всего 10 детей на 1000 взрослых. Уровень фертильности или плодовитости также не высок. В целом женщины рожают по 1 ребёнку за репродуктивный период. Многодетных семей в Европе очень мало. При таких показателях воспроизводство Зарубежной Европы в плане населения не обеспечивается.

Причины такой низкой рождаемости следует искать в:

увеличении средней продолжительности жизни - женщины в Европе рожают после 35 - 40 лет;
увеличении «цены на ребёнка» – расходы на детей в Европе очень велики и молодые семьи часто просто не могут себе позволить завести ребёнка;
увеличении количества разводов и усиление процесса эмансипации женщин.

Самый низкий уровень рождаемости и фертильности отмечен в таких странах Зарубежной Европы, как Чехия, Италия, ФРГ, Австрия: 8 детей на 100 взрослых. Общая демографическая ситуация здесь очень сложная, а экономические проблемы, связанные с ней, решаются за счёт трудовой миграции. Самая большая численность трудовых мигрантов зафиксирована на 2017 год в ФРГ.

Рис. 1. Карта распределения населения Зарубежной Европы (по странам)

Уровень смертности

Уровень смертности в странах Зарубежной Европы определить сложно. Он и не высокий, и не низкий. В среднем 10 человек на 1000. Причины такого положения следует искать в:

увеличение средней продолжительности жизни;
дорогой медицине;
распространении алкоголизма, наркомании.

В Зарубежной Европе, как и во многих других странах мира, уровень смертности среди мужчин выше, чем среди женщин.

ТОП-4 статьи которые читают вместе с этой

Уровень воспроизводства

Уровень воспроизводства населения Зарубежной Европы крайне низкий. В одних странах, таких как Дания, Швейцария, Польша, он «суженный». В других, таких как Испания, Греция, Бельгия, Швеция, он «нулевой», то есть не обеспечивается даже естественное замещение поколений. Есть и страны с отрицательным естественным приростом населения:

Австрия;
Болгария;
Венгрия;
Италия;
Латвия;
Литва;
Румыния;
Хорватия;
Чехия;
Эстония.

Можно сказать, что эти страны уже вступили в период депопуляции, при котором наблюдается стабильное сокращение численности населения.

Только ряд стран обеспечивают реальный прирост населения зарубежной Европы. Среди них: Албания, Ирландия, Босния и Герцеговина. Средний прирост в Зарубежной Европе можно рассчитать по формуле: 13(Р) – 9(С) = 4 (ЕП), где ЕП — естественный прирост (коэффициент), Р — рождаемость (количество рождённых людей на 1000 жителей, коэффициент), С — смертность (количество умерших людей на 1000 жителей, коэффициент).

Тип воспроизводства

Уровень рождаемости, уровень смертности и уровень воспроизводства говорят о том, что в Зарубежной Европе сформировался первый тип воспроизводства, которому как раз свойственны:

низкие показатели рождаемости;
средние показатели смертности;
«старение» населения.

Демографическая политика

Особенности демографической ситуации заставили руководителей и общественных деятелей проводить определённую демографическую политику, направленную на

поощрение создание молодых семей;
поощрение рождения двух и более детей в семьях;
запрет абортов и многое другое.

Нельзя сказать, что меры привели к улучшению ситуации. Так, например, в Германии возраст вступления в брак вырос до 28 и 30 лет у женщин и мужчин соответственно, многодетные семьи стан Северной Европы не чувствуют себя защищёнными из-за ювенальной юстиции, процветает так называемый аборт-туризм в таких странах, как Румыния, Сербия, Эстония.

Рис. 2. Европейская карикатура на демографическую ситуацию в регионе

Демографические прогнозы

Демографические прогнозы для стран Зарубежной Европы неутешительные:

до 2025 года будет продолжаться «старение» населения: при средней продолжительности жизни до 85 лет общая численность пожилых людей пенсионного возраста достигнет цифры в 114 миллионов;
до 2025 года только в 14 странах произойдёт небольшой прирост населения, 4 он останется на прежнем уровне, а в 16 будет наблюдаться отрицательный прирост; в Италии, например, количество населения уменьшится на 7,2 миллиона, а в Германии - на 3,9.

В таких условиях государствам придётся разрабатывать новые трудовые правила и создавать новое социальное законодательство, которое позволило бы обеспечить всё нетрудоспособное по возрасту население.